反射性癲癇是指由特異性或非特異性刺激通過丘腦皮質系統的激活,反射性地引發癲癇發作。此類癲癇較少見,約占所有癲癇發作的1%,且根據引發要素的不同,又可分為不同類型:由月經周期引發者稱為經期性癲癇;由妊娠引發者稱為妊娠性癲癇;僅在日間發作者稱為日間性癲癇;僅在夜間發作者稱為夜間性癲癇;僅在睡眠中發作者稱為睡眠性癲癇;僅在早醒時發作者稱為醒覺性癲癇;由間隙性光刺激,如5-25次/秒的熒光、透過樹叢的日光等引發的發作,稱為光源性癲癇;由電視熒光引發發作者稱為電視性癲癇;由閱讀所引發的癲癇稱為閱讀性癲癇;因為進而簡單的數學計是引發發作者稱為數學性癲癇;由下棋引發者稱為弈棋性的癲癇;由閉目引發者稱為閉目性癲癇;由突然的聲響引發的癲癇稱為驚嚇性癲癇;由內臟受到牽拉刺激,如大量喝水等引發者稱為內臟感覺性癲癇;由條件反向即聯想等引發要素造成發作者稱為條件反射性癲癇,如幼兒被狗咬引發發作,以后只要見到狗或聽見狗叫,還未見到狗就引發發作。
反射性癲癇用抗癲癇物診療不易奏效,應在服同時有用脫敏刺激,即使患者重復裸露于引發癲癇錄像片的有害刺激之下,但其強度又不足以引發發作,使其逐漸適應而消除有害刺激的作用,以達到診療目的。
精神運動性癲癇發作(簡稱精神運動性發作,國際人類為繁雜部分發作)在意識障礙的背景上,常有錯覺、幻覺及自動癥等。因多由顳葉病變引發,故又稱顳葉癲癇。各年齡組均可發病。
約有40%的病人發病時有先兆,感到胃部不適、幻聽、眩暈、惡心、恐懼等。臨床表現可分為:
(1)僅有意識障礙
本型的意識障礙多在1分鐘以上,而失神發作多在1分鐘以內,腦電圖也沒有失神發作的3次/秒棘慢波綜合。
(2)識別性癥狀
記憶障礙最常見,有的病人對本來生疏的人或物產生熟悉的感覺,稱“似曾相識”感。有的對熟識的人或環境,莫名其妙地產生生疏感覺。有的對某個事件產生“似曾經歷感”。
(3)情感障礙
可產生發作性的情感異常,如突然感到憂傷、憤怒、恐懼、高興、得意、性興奮、大禍臨頭、末日來臨等。
(4)精神感覺癥狀
如聽錯覺發作時,別人對自己的談話像是隔了一堵墻。視錯覺感到看到的東西像蒙了一層紗??匆姷孛嫫鸱黄?,看到物體像被扭曲了。還有視物變大,視物變?。ㄖ車娜硕枷袷恰靶∪藝钡娜耍┑?。
幻覺也是常見的癥狀,如有一患兒發作時表現驚恐,逃跑。發作后詢問,她說每次發作時都看見一位白胡子老爺爺,背一個包袱,像圣誕老年人,在追趕她?;糜X鮮明、生動、病人的情緒也受其支配。
另外,有的病人對當時的環境及人有一種虛幻的感覺,像做夢一樣。有一位病人訴說,發作時如身臨音樂廳,看到了朋友并聽到演奏。此時他自己也知道,并非在音樂廳。
(5)精神運動癥狀
以自動癥最常見??谘什坎蛔灾鞯膭幼?,如吸吮、咀嚼、吞咽等。有的病人手擦衣服、手舉空中劃圈等。有時較為繁雜的自動癥則表現夢游及神游等。如一位病人獨居,早晨察覺室內物品混亂,才知自己昨夜又發病了。有一病人發病時騎摩托車環城游蕩,并順利返回住所,而自己毫無所知。
(6)復合型
表現為多種繁雜癥狀的綜合。有的突然暴發沖動,乃至產生違法行為,如傷人、毀物、自傷、殺人等。有一農村老婦,鄰居出工將幼兒托其照看,收工后察覺幼兒被砍成幾塊,煮在鍋里。被捕后,審問中她自己也莫名其妙,對事情一無所知。經鑒定,結合有癲癇史及腦電圖異常,結論為癲癇性病理激情發作。
精神運動性發作腦電圖檢查時,應采用睡眠、物引發等,蝶骨電極和深部電極可提高陽性率。腦電圖可見一側。
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